ενδοκαρδίτιδα: Αυτό που πρέπει να γνωρίζετε

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σπάνια κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς, των καρδιακών μυών και των καρδιακών βαλβίδων.

Είναι επίσης γνωστή ως μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (IE), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (ΒΕ), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα.

Μια λοίμωξη του ενδοκαρδίου προκαλεί ενδοκαρδίτιδα. Η λοίμωξη προκαλείται κανονικά από στρεπτοκοκκικά ή σταφυλοκοκκικά βακτήρια. Σπάνια, μπορεί να προκληθεί από μύκητες ή άλλους μολυσματικούς μικροοργανισμούς.

Είναι διπλάσιο από τους άνδρες όπως στις γυναίκες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από το 25 % των περιπτώσεων επηρεάζουν άτομα ηλικίας 60 ετών ή παραπάνω.

μελέτες υποδεικνύουν ότι η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει τουλάχιστον 4 σε κάθε 100.000 άτομα κάθε χρόνο και ότι ο αριθμός αυξάνεται.

θεραπεία

Η κύρια πορεία της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, αλλά μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Αντιβιοτικά

Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα θα λάβουν αντιβιοτικά. Αυτά θα δοθούν ενδοφλεβίως, μέσω ενός σταγόνα, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος θα παρακολουθούν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.

Οι ασθενείς μπορούν συνήθως να πάνε σπίτι όταν η θερμοκρασία τους επιστρέφει στο φυσιολογικό και τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει, αλλά οι περισσότεροι θα συνεχίσουν να παίρνουν αντιβιοτικά στο σπίτι.

Ο ασθενής πρέπει να διατηρεί επαφή με τον γιατρό του για να βεβαιωθεί ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ότι οι παρενέργειες δεν εμποδίζουν την ανάκτηση.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά είναι η πενικιλίνη και η γενταμυκίνη. Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη μπορούν να δοθούν βανκομυκίνη. Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί κανονικά από 2 έως 6 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης, μεταξύ άλλων.

χειρουργική επέμβαση

Εάν η ενδοκαρδίτιδα έχει καταστρέψει την καρδιά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται εάν:

• Η βαλβίδα της καρδιάς είναι τόσο κατεστραμμένη ώστε να μην κλείνει αρκετά σφιχτά και να εμφανίζεται η παλινδρόμηση, όπου το αίμα ρέει πίσω στην καρδιά
• Μεγάλες συστάδες βακτηρίων και κυττάρων ή βλάστησης συνδέονται με μια καρδιακή βαλβίδα

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδιορθώσει ένα καρδιακό ελάττωμα ή βλάστηση καρδιακών βαλβίδων, να τις αντικαταστήσει με τεχνητά ή να αποστραγγίσει τα αποστήματα που έχουν αναπτυχθεί μέσα στον καρδιακό μυ.

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να συμβεί όταν τα βακτήρια ή οι μύκητες εισέρχονται στο σώμα λόγω μόλυνσης ή όταν κανονικά αβλαβείς βακτηρίδια ζουν στο στόμα, στην άνω αναπνευστική οδό ή σε άλλα μέρη του σώματος επιτίθενται στον ιστό της καρδιάς.

Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να καταστρέψει αυτούς τους ανεπιθύμητους μικροοργανισμούς, αλλά οποιαδήποτε βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς μπορεί να τους επιτρέψει να προσκολληθούν στην καρδιά και να πολλαπλασιαστούν.

συστάδες βακτηρίων και κυττάρων, ή βλάστηση, σχηματίζονται στις βαλβίδες της καρδιάς. Αυτές οι συστάδες καθιστούν πιο δύσκολο για την καρδιά να λειτουργεί σωστά.

Μπορούν να προκαλέσουν αποστήματα στις βαλβίδες και στον καρδιακό μυ., να βλάψουν τον ιστό και να οδηγήσουν σε ανωμαλίες στην ηλεκτρική αγωγιμότητα.

Μερικές φορές, μια συστάδα μπορεί να σπάσει και να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές, όπως τα νεφρά, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος.

Ένα οδοντικό πρόβλημα ή διαδικασία που έχει ως αποτέλεσμα μια λοίμωξη μπορεί να την ενεργοποιήσει. Η κακή υγεία στα δόντια ή τα ούλα αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, καθώς αυτό διευκολύνει την είσοδο των βακτηρίων. Η καλή οδοντική υγιεινή βοηθά στην πρόληψη της καρδιακής λοίμωξης.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να επιτρέψουν την είσοδο στα βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών για την εξέταση του πεπτικού σωλήνα, για παράδειγμα, μιας κολονοσκόπησης. Οι διαδικασίες που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό, τον ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, του δέρματος, των οστών και των μυών, είναι επίσης παράγοντες κινδύνου.

Ένα καρδιακό ελάττωμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας εάν τα βακτήρια εισέλθουν στο σώμα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ένα ελάττωμα από τη γέννηση, μια ανώμαλη καρδιακή βαλβίδα ή κατεστραμμένο καρδιακό ιστό. Τα άτομα με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Μια βακτηριακή λοίμωξη σε ένα άλλο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, ένα δέρμα που πληγή ή μια ασθένεια των ούλων, μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση των βακτηρίων. Η έγχυση ναρκωτικών με ακάθαρτες βελόνες είναι ένας παράγοντας κινδύνου. Όποιος αναπτύσσει σήψη κινδυνεύει από ενδοκαρδίτιδα.

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STIs), όπως η χλαμύδια ή η γονόρροια, διευκολύνουν τα βακτήρια να εισέλθουν στο σώμα και να κάνουν το δρόμο τους προς την καρδιά.

Μια μυκητιακή λοίμωξη Candida μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα.

Η νόσος του φλεγμονώδους εντέρου (IBD) ή οποιωνδήποτε εντερικών διαταραχών μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο, αλλά ο κίνδυνος ενός ατόμου με αναπτυσσόμενη ενδοκαρδίτιδα της IBD εξακολουθεί να είναι χαμηλός.

Χειρουργικά ή ιατρικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, όπως ένας καθετήρας ούρων ή μακροχρόνια ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.

συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν μεταξύ των ατόμων και τα μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου.

Στην υπο-οξεία ενδοκαρδίτιδα, τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά σε αρκετές εβδομάδες και ενδεχομένως αρκετούς μήνες.

Σπάνια, η λοίμωξη αναπτύσσεται γρήγορα και τα συμπτώματα εμφανίζονται απότομα. Αυτό ονομάζεται οξεία ενδοκαρδίτιδα και τα συμπτώματα τείνουν να είναι πιο σοβαρά.

Η ενδοκαρδίτιδα είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σε σοβαρότητα, ανάλογα με τον τύπο των βακτηρίων ή των μυκήτων που προκαλούν τη μόλυνση. Οι ασθενείς με υποκείμενα καρδιακά προβλήματα τείνουν να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μια υψηλή θερμοκρασία ή πυρετός
• Μια νέα ή διαφορετική καρδιακή μούδιασμα
• πόνος μυών
• Αιμορραγία κάτω από τα νύχια ή τα νύχια
• Σπασμένα αιμοφόρα αγγεία στα μάτια ή το δέρμα
• Πόνος στο στήθος
• Διακύμανση της αναπνοής, ή λαχάνιασμα
• Μικρές οδυνηρές, κόκκινες ή μοβ κομμάτια ή οζίδια, στα δάχτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών ή και τα δύο μικρά, ανώδυνά, επίπεδες κηλίδες στο πέλμα Τα πόδια ή οι παλάμες των χεριών
• μικρά σημεία από σπασμένα αιμοφόρα αγγεία κάτω από τα νύχια, στα λευκά των ματιών, στο στήθος, στην οροφή του στόματος και μέσα στα μάγουλα

< Li> εφίδρωση, συμπεριλαμβανομένων νυχτερινών ιδρώτων

• διόγκωση των άκρων ή της κοιλιάς
• αίμα στα ούρα
• Αδυναμία, κόπωση και κόπωση
• Απροσδόκητη απώλεια βάρους

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι ειδικά για την ενδοκαρδίτιδα.

Διάγνωση

Ο γιατρός θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και θα εντοπίσει τυχόν καρδιακά προβλήματα και πρόσφατες ιατρικές διαδικασίες ή δοκιμές, όπως οι πράξεις, βιοψίες ή ενδοσκοπίες.

Θα ελέγξουν επίσης για πυρετό, οζίδια και άλλα σημεία και συμπτώματα, όπως μια καρδιακή μούδιασμα, ή μια αλλοιωμένη καρδιά μουρμουρίζει αν ο ασθενής είχε ήδη ένα.

Μια σειρά δοκιμών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιωθεί η ενδοκαρδίτιδα. Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με αυτά των άλλων καταστάσεων, επομένως αυτά μπορεί να χρειαστεί να αποκλειστούν πρώτα. Αυτό μπορεί να πάρει λίγο χρόνο.

Οι ακόλουθες δοκιμές μπορούν να γίνουν:

• Δοκιμή καλλιέργειας αίματος: Για να ελέγξετε για βακτήρια ή μύκητες στο αίμα του ασθενούς. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε, συνήθως δοκιμάζονται με κάποια αντιβιοτικά για να μάθετε ποια θεραπεία είναι καλύτερη.
• Ποσοστό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR): Αυτό μετράει πόσο γρήγορα τα κύτταρα του αίματος πέφτουν στον πυθμένα ενός δοκιμαστικού σωλήνα γεμάτη υγρό. Όσο πιο γρήγορα πέφτουν, τόσο πιο πιθανό είναι ότι υπάρχει μια φλεγμονώδη κατάσταση, όπως η ενδοκαρδίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα έχουν υψηλό ESR. Το αίμα φτάνει στο κάτω μέρος του υγρού γρηγορότερα από το κανονικό.
• Echocardiogram: Τα ηχητικά κύματα παράγουν εικόνες των τμημάτων της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των μυών, των βαλβίδων και των θαλάμων. Αυτό δείχνει με περισσότερες λεπτομέρειες τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς. Ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να αποκαλύψει συστάδες βακτηρίων και κυττάρων, γνωστών ως βλάστηση, μολυσμένου ή κατεστραμμένου καρδιακού ιστού.

Μια σάρωση CT μπορεί να βοηθήσει να εντοπίσει τυχόν αποστήματα στην καρδιά.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές είναι πιο πιθανές εάν η ενδοκαρδίτιδα παραμένει χωρίς θεραπεία ή εάν καθυστερήσει η θεραπεία.

• Οι κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.
• Εάν επηρεάζονται οι καρδιακοί ρυθμοί, μπορεί να συμβεί αρρυθμία ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό.
• Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί μέσα στην καρδιά και σε άλλα όργανα, όπως τα νεφρά, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος.
• Εάν σπάσουν οι βλάβες, μπορούν να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα μέρη του σώματος και να προκαλέσουν λοιμώξεις και αποστήματα αλλού.

βλάστηση που βρίσκει το δρόμο του προς τον εγκέφαλο και κολλάει εκεί μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή τύφλωση. Ένα μεγάλο κομμάτι της βλάστησης μπορεί να κολλήσει σε μια αρτηρία και να εμποδίσει τη ροή του αίματος.

Παράγοντες κινδύνου

Ένα άτομο μπορεί να διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας εάν έχουν:

• έχουν υπάρχουσα καρδιακή κατάσταση ή ασθένεια
• είχαν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιάς ή έλαβαν τεχνητή καρδιακή βαλβίδα
• είχαν ασθένεια, όπως ο ρευματικός πυρετός, ο οποίος είχε υποστεί βλάβη σε μια καρδιακή βαλβίδα
• έλαβε βηματοδότη έχουν λάβει τακτικά φάρμακα ενδοφλεβίως
• ανανεώνονται μετά από μια σοβαρή βακτηριακή ασθένεια, όπως η μηνιγγίτιδα ή η πνευμονία
• του διαβήτη ή του HIV, ή εάν έχουν καρκίνο ή λαμβάνουν χημειοθεραπεία

Ως ηλικίας των ανθρώπων, οι καρδιακές βαλβίδες τους εκφυλίζονται, αυξάνοντας τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας.

Προοπτικές και πρόληψη

Η μη επεξεργασμένη ενδοκαρδίτιδα είναι πάντα θανατηφόρα, αλλά με πρώιμη θεραπεία, που περιλαμβάνει επιθετική χρήση αντιβιοτικών, οι περισσότεροι ασθενείς επιβιώνουν.

Ωστόσο, μπορεί ακόμα να είναι θανατηφόρα σε ηλικιωμένους, ασθενείς με υποκείμενη κατάσταση και εκείνους των οποίων η μόλυνση περιλαμβάνει έναν ανθεκτικό τύπο βακτηρίων.

Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς και Αίματος (NHLBI) ενθαρρύνει εκείνους που κινδυνεύουν από ενδοκαρδίτιδα να έχουν τακτικά οδοντιατρικά ελέγχους και να βουρτσίζουν και να νίνονται τα δόντια τους τακτικά.

Από το 2007, η American Heart Association (AHA) συνέστησε ότι όσοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά πριν υποβληθούν σε οδοντιατρικές διαδικασίες.

• Καρδιακή νόσο
• Καρδιαγγειακή/καρδιολογία
• μολυσματικές ασθένειες/βακτήρια/ιοί και αντλεί μόνο από μελέτες που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και ιατρικά περιοδικά και ενώσεις. Αποφεύγουμε τη χρήση τριτογενών αναφορών. Συνδέουμε τις πρωταρχικές πηγές – συμπεριλαμβανομένων των μελετών, των επιστημονικών αναφορών και των στατιστικών στοιχείων – σε κάθε άρθρο και επίσης τις απαριθμούν στο τμήμα πόρων στο κάτω μέρος των άρθρων μας. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο διασφαλίζουμε ότι το περιεχόμενό μας είναι ακριβές και τρέχον διαβάζοντας την πολιτική συντακτικής μας.